胡荣

　　很多人平时并无不适，一发作便是心梗、脑梗。作为血管健康的“沉默杀手”，血脂紊乱能在体内潜伏一二十年，悄无声息地催生血管斑块。定期监测血脂，是阻断这一致命进程最有效的手段。

　　查血脂重点看4项指标

　　在常规的血脂四项检查中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）被称为“坏胆固醇”。当血液中坏胆固醇浓度过高时，就会一点点沉积在血管壁，形成动脉粥样硬化斑块，使血管慢慢变窄、变硬。这个过程可持续10年至20年，而患者可能全然不知。一般而言，从十几岁起，血管就可能出现脂质条纹，这是动脉粥样硬化的起始表现；到了二十几岁时，部分人的血管内即可检出早期斑块，此时血管尚未明显狭窄，血流也未受影响，但若不注重饮食健康和生活方式干预，动脉粥样硬化便会加速进展。

　　新形成的动脉粥样硬化不稳定斑块在应激状态（如情绪激动、精神紧张、吸烟、血压控制不佳）下破裂，会瞬间激活凝血系统形成血栓。如果血栓堵塞在心脏血管，会引发心肌梗死甚至猝死；堵塞在脑血管，会导致脑梗死、偏瘫。这就是为什么很多人平时感觉“好好的”，一旦发病就是急重症。

　　正因为血脂紊乱如此隐匿且凶险，定期监测血脂，是阻断这一进程的最有效手段。健康人群每年至少查一次血脂，重点看以下4项指标。

　　1.总胆固醇：血管健康的重要指标。

　　2.甘油三酯：血管里的油，虽然不是动脉粥样硬化的主因，但水平过高会使“坏胆固醇”进入血管壁，同时也是造成急性胰腺炎的高危因素。

　　3.低密度脂蛋白胆固醇：“坏胆固醇”升高，会沉积在血管壁，形成斑块，堵塞血管。

　　4.高密度脂蛋白胆固醇：“好胆固醇”是血管清道夫，血液中水平越高，越利于清理血管垃圾。

　　如果出现以下情况，建议尽快检查血脂，并做血管超声：头晕、犯困、记忆力下降；胸闷、心慌、活动后气短；小腿发凉、麻木、走路酸痛（间歇性跛行）；眼睑出现黄色瘤（睑黄瘤）。高血压、糖尿病、冠心病患者及其他高危人群，应遵医嘱缩短复查间隔（如每3-6个月）。

　　3种情况建议服用降脂药

　　满足以下任一情况，建议在医生指导下进行他汀类或其他降脂药物治疗。

　　1.低密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L。

　　2.合并糖尿病、肾功能不全、高血压、吸烟、肥胖等高危因素。

　　3.已确诊冠心病、脑梗或外周血管病。

　　用药后一般4-6周需要复查血脂、肝功能和肌酶，评估降脂幅度、是否达标及药物耐受性。多数患者需长期甚至终身服药，勿自行停药或减量，否则低密度脂蛋白胆固醇反弹会增加心梗、脑梗风险。他汀类药物的总体安全性良好，在用药前3个月内，少数人可出现轻微肝酶升高或肌肉酸痛，多为一过性，一般不需停药；若出现茶色尿、明显肌无力或持续肌痛，应及时就医排查。

　　需要强调的是，药物治疗需与生活方式干预相结合，才能取得最佳效果。通过生活方式保护血管、降血脂，可以从以下几个方面入手。

　　饮食：少油少糖，少吃肥肉、动物内脏、油炸食品、糕点、奶茶；主食粗细搭配；多吃深海鱼、燕麦、豆类、蔬菜、少量坚果，优选橄榄油烹调。

　　运动：每周至少进行150分钟中等强度运动，如快走、慢跑、骑车、游泳；减少久坐，每天尽量行走8000-10000步。

　　生活管理：控制腰围（男性＜90cm，女性＜85cm）；戒烟，限酒，不熬夜；积极控制高血压、糖尿病。

　　（作者为北京安贞医院健康管理中心主任、心内科主任医师）