曾卫华

　　炎炎夏日，体内水分流失快，不少老年人深受便秘困扰，甚至把通便药当成了日常的“救命稻草”。然而，长期服用泻药，尤其是刺激性泻药，不仅容易产生依赖，还可能引发结肠黑变病等不良反应。专家提醒，改善生活方式才是解决便秘的首选方案，用药需在医生指导下进行。

　　绝大多数为功能性便秘

　　绝大多数老年人的便秘属于功能性便秘（主要由胃肠道蠕动减弱及肠道不协调运动引起，胃肠道结构无异常），与生活方式密切相关。因此，调整生活方式，是治疗便秘最安全、最有效的方法。

　　1.早饭后排便最佳

　　养成定时排便的习惯，对治疗便秘很重要，而每天早饭后，就是最佳的排便时间。因为人早晨睡醒起床时，会有一个“体位反射”，促使肠道蠕动。而早餐作为每日首次进食，会触发“胃-结肠反射”，进一步促进结肠蠕动。在这两种生理反射的共同作用下，早饭后是每天排便的最佳时间，所以无论有无便意，都建议在早饭后去卫生间“努力”一会儿，坚持一段时间，有助于养成定时排便的好习惯。

　　不过，老年人晨起排便需注意安全，醒来后不要猛然起身，遵循“三个半分钟”：在床上躺半分钟、坐起半分钟、双腿下垂在床沿坐半分钟，让血压平稳过渡，避免体位性低血压导致摔倒，也可以避免排便时因用力过猛诱发心脑血管意外。

　　2.改变饮食结构促排便

　　总是便秘的人，饮食上要选择膳食纤维多的食物，如粗粮、蔬菜、水果等。因为膳食纤维不易吸收，残渣多，会在肠道内吸水膨胀，刺激肠道蠕动，促进排便。老年人平时还要多喝水，建议每天饮用1500-1700毫升温开水，避免粪便过于干燥。对于辣椒、咖啡、烧烤等容易引起燥热的食物要少吃。每天可以吃一小把坚果，如花生、核桃、杏仁等，坚果中含有一定的油脂，可以润滑肠道，同时脂肪酸也可以刺激肠道，促进肠道蠕动。

　　需要留意的是，许多老年人长期服用的钙片（碳酸钙）容易引起便秘或加重原有症状。如果补钙期间便秘加重，建议咨询医生，看是否需要更换为枸橼酸钙等其他剂型。

　　3.有了便意不要憋

　　当肠道蠕动，把粪便推进直肠，就会刺激直肠壁产生便意。但是如果当时条件不允许，强行忍住，便意会暂时消失。这时，直肠反射性松弛，粪便可被推回近端结肠。偶尔憋便无碍，但如果经常这样，就会扰乱排便习惯。而且，粪便在肠道内停留过久，结肠会持续吸收粪便内的水分，造成粪便干燥，更加难以排出。当然，若确实无便意，偶尔两天不排便也无需焦虑，对于功能性便秘的老年人而言，只要排便不费力，每周3次也属于正常范围。

　　4.保持规律运动

　　运动可以促进肠道蠕动，老年人每天保持半小时以上的有氧运动，可以有效预防便秘。不方便运动的老人，可以用手掌沿顺时针方向按摩腹部，每天早晚各10分钟，帮助排便。卧床者也可由家属协助进行。

　　生活干预无效如何正确用药

　　如果通过改善生活方式仍然不能有效缓解便秘，或是发生了急性粪便嵌顿，就需要使用泻药缓解症状。

　　常用的是润滑性的泻药，如液体石蜡、开塞露。这类药物主要在肠道局部发挥作用，全身吸收较少，起效快，可润滑肠壁、软化粪便。但经常使用易形成依赖性，不建议久用。

　　老年人经常性的便秘，建议使用安全性好的泻药，如聚乙二醇4000散、乳果糖口服液等渗透性泻药。这类药物几乎不被肠道吸收，能在肠道内结合水分，软化粪便，促进排便。其中，乳果糖进入大肠后，会被细菌分解为乳酸和醋酸，降低肠道pH值，刺激肠道蠕动。这类药物相对安全，适合慢性便秘者间断使用。部分老年人在医生指导下，可配合服用特定的益生菌制剂或益生元（如低聚果糖），调节肠道菌群平衡，辅助缓解便秘。

　　但是，不建议老年人长期使用刺激性泻药，如大黄、番泻叶、芦荟、蓖麻油等。这类药物会刺激肠道神经系统，长期使用会导致依赖性，诱发结肠黑变病（结肠黏膜色素沉着），增加肠道病变风险。

　　需要提醒的是，在使用安全的渗透性泻药时，不要一见大便通畅就立即停药，建议逐渐减量，并配合生活方式调整，观察一段时间，以免症状反弹。如果便秘症状突然加重，或出现便血、消瘦等情况，应立即就医，排除器质性病变，切勿自行长期、随意服用泻药，以免掩盖病情、延误诊断。（作者单位：辽宁省鞍山市中心医院）