王雪琪

　　国际权威医学期刊《柳叶刀》日前发布最新研究（中国等多国专家联合撰写）显示，全球约有8.4亿成年人患有慢性肾脏病，该慢性病在我国同样高发，而患者知晓率却不足10%。很多患者都是在单位体检、住院检查或因其他疾病就诊时，意外发现尿蛋白异常、肾功能下降，才知道自己得了病。“受伤”的肾脏为何如此“沉默”？哪些习惯正在悄悄伤害它？慢性肾脏病又该如何预防？

　　肾脏不舒服为何总“忍着不说”

　　随着人口老龄化加剧以及糖尿病、高血压等慢性病患病率持续上升，慢性肾脏病已成为全球增长最快的疾病负担之一，目前已位列全球主要死亡原因前十。然而，相比高血压、糖尿病，公众对肾脏病的认知明显不足，这导致很多患者长期处于“患病而不自知”的状态。

　　慢性肾脏病并不是一种单独疾病，而是一大类肾脏疾病的统称。医学上通常将以下两种情况持续超过3个月定义为慢性肾脏病：一是肾脏结构异常或功能异常，二是肾小球滤过率（eGFR）指标异常（下降至60ml/min/1.73m2以下）。简单说，就是肾脏持续受损，无法正常完成过滤血液、排出废物、调节水盐平衡等工作。导致慢性肾脏病的常见疾病类型包括：慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、多囊肾等遗传性肾病、药物性肾损伤、慢性间质性肾病等。

　　肾脏之所以“沉默”，是因为它有强大的代偿能力。与心脏、胃肠道不同，肾脏很少通过疼痛来提醒人们自己出了问题。正常人体内约有200万个肾单位，它们共同承担过滤功能。即便部分肾单位受损，剩下的健康肾单位也会“加班工作”，继续维持人体正常运转。正因如此，即便肾功能已经下降到正常水平的一半左右，患者仍然可能没有任何明显症状。这正是慢性肾脏病最危险的地方，它太能“忍”了。

　　慢性肾脏病的早期发现，往往靠的是化验，而不是感觉。对于肾病而言，“没有感觉”绝不等于“没有问题”。当患者开始出现明显水肿、恶心呕吐、贫血等症状时，往往已经进入中晚期，错过了最佳干预时机。

　　警惕伤肾的几大“元凶”

　　肾脏损伤并非一朝一夕形成的，绝大多数慢性肾脏病都有明确病因，主要可以归纳为以下几类。

　　代谢性因素（现代生活方式病）

　　目前，糖尿病肾病已经成为慢性肾脏病最主要的病因之一。数据显示，有30%至40%的糖尿病患者最终会出现不同程度的肾脏损害。长期高血糖会损害肾脏的微小血管，起初可能只是尿里有微量蛋白，慢慢会发展成大量蛋白尿，最终导致肾功能下降。所以，糖尿病患者定期尿检非常重要。

　　高血压同样会“伤肾”。很多人知道高血压会引发脑卒中、心梗，却不知道它也会伤害肾脏。持续升高的血压会让肾脏的小血管发生硬化和狭窄，导致肾脏供血不足，长此以往肾单位就会萎缩、纤维化。而肾脏受损后，又会反过来让血压更难控制，形成一个恶性循环。

　　原发性与免疫性因素

　　慢性肾小球肾炎是肾脏自身的免疫系统“乱套”导致的。它是身体的免疫系统错误识别了自己的肾脏组织，导致免疫复合物沉积在肾脏里，像“垃圾”一样堵住了过滤系统，进而引发蛋白尿、血尿和肾功能下降。最常见的类型包括IgA肾病（一种原发性肾小球疾病）、膜性肾病等。

　　这类疾病的发生与遗传和环境都有关系。有些人天生对某些因素比较敏感，加上感染、劳累、环境污染等外部诱因，就可能诱发或加重病情。年轻人中常见的是风湿免疫性疾病，老年人则要警惕血液系统疾病。此外，乙肝、丙肝等慢性感染也可能连累到肾脏。

　　其他因素

　　乱吃药是伤肾的一大“隐形杀手”。大多数药物最终都要靠肾脏代谢和排出。尤其要警惕两类东西：一是含有马兜铃酸的中草药，已被证实有明确的肾毒性；二是来路不明的保健品、减肥药和“祖传秘方”，可能含有重金属或非法添加成分。

　　遗传因素也不容忽视。部分肾脏疾病有明显的家族聚集性，最常见的是多囊肾——患者的肾脏会慢慢长出大量囊肿，最终影响肾功能。如果家里有人得过肾病，自己也要提高警惕，定期筛查。

　　无论是什么原因导致的慢性肾脏病，都很难彻底治愈，能做的只有早发现、早干预。以下人群属于高危群体，每年至少应做一次尿常规和肾功能检查：糖尿病、高血压、高尿酸血症、心脑血管疾病患者，以及肥胖、60岁以上、有肾脏病家族史、长期服用药物、吸烟人群。

　　这些“求救信号”别忽视

　　虽然肾病早期症状不明显，但身体并非完全没有“报警”。

　　早期（1-2期）：悄无声息的警报

　　这一阶段多数患者没有明显症状，但以下几个信号值得留意。

　　1.尿液泡沫明显增多，久久不散。正常情况下，排尿后产生的泡沫很快就会消失。但如果泡沫细密，像啤酒沫一样，静置一会儿还不散，就要警惕是不是蛋白尿了。当然，泡沫尿不一定就是肾病，但若经常出现，最好去医院检查尿常规。

　　2.晨起眼皮浮肿。很多患者最早出现的症状就是早晨起床眼皮浮肿，活动一会儿后慢慢消退。这可能与肾脏排水能力下降有关。如果这种情况反复出现，别大意。

　　3.血压突然不好控制或容易疲劳。原本稳定的血压突然升高，或需要不断增加降压药的剂量，也可能是肾脏在“求救”。部分患者会出现不明原因的疲倦、乏力，但由于不太典型，容易被忽略。

　　中晚期（3-5期）：全身开始“遭殃”

　　随着肾功能不断下降，代谢废物开始在体内堆积，身体会出现一系列不适。

　　1.胃口变差、恶心、嘴里有怪味。这是因为本该由肾脏排出的毒素以及水分堆积在了体内，影响了消化系统。如果出现这些症状，一定要尽快就医。

　　2.心慌、胸闷、气短，血压更难控制。

　　3.脸色苍白、总是没力气、头晕。肾脏还有一个重要功能是分泌促进红细胞生成的激素，肾功能不好了，人就容易贫血。

　　4.顽固性皮肤瘙痒。毒素刺激神经末梢，会引起怎么挠都不管用的痒。

　　需要特别提醒的是：一旦出现明显的水肿、严重的恶心呕吐，往往说明肾功能已经受到了比较严重的损害，千万别再拖了。

　　筛查“三件套”预防早期肾病

　　很多人觉得检查肾病很麻烦，其实对于大部分早期肾病而言，通过常规筛查“三件套”就能发现。

　　尿常规 检查有没有蛋白、潜血，这是最基础的筛查手段。

　　血生化 主要看血肌酐和估算肾小球滤过率。很多人只知道看肌酐，但肌酐正常不代表肾脏完全没问题。医生更看重的是肾小球滤过率，它能更准确地反映肾脏功能。

　　泌尿系统彩超 看看肾脏的大小、结构、有没有囊肿或结石。彩超对筛查多囊肾等结构性疾病具有重要价值，同时也是评估病情急慢性的重要参考。

　　如果尿常规发现异常，还需要进一步检查尿蛋白四项、尿蛋白定量、尿红细胞形态等。对于糖尿病患者来说，尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）是发现早期肾损伤的更敏感指标。对于疑难病例，医生可能会建议做肾穿刺活检。这是一种微创检查，在局部麻醉下就能完成，有助于制定更精准的治疗方案。

　　确诊慢性肾脏病，应如何治疗？虽然它难以完全治愈，但大多数患者可以通过规范治疗延缓进展。

　　在早期阶段，症状较轻时，要积极治疗原发病，控制好血糖、血压，遵医嘱用药，不随意停药或减量；调整生活方式，低盐低脂优质蛋白饮食，戒烟限酒，控制体重，规律作息；避免伤肾行为，不乱吃药，避免脱水（如剧烈运动大量出汗、严重腹泻），预防感染；定期复查，每3-6个月查一次尿常规、血肌酐，关注动态变化。

　　在肾功能明显下降的中晚期阶段，治疗重点转向纠正并发症，如贫血、钙磷代谢紊乱等。同时，为肾脏替代治疗做准备，包括了解肾移植、血液透析和腹膜透析，提前建立血管通路，避免临时紧急透析带来的风险。

　　对所有患者的通用建议：不要因为害怕面对尿毒症而拖延治疗，越早规范管理，肾功能恶化的速度越慢；保持适度运动（如散步、打太极拳），避免长期卧床；饮食上不必完全禁肉，但要选择优质蛋白（鸡蛋、牛奶、精瘦肉），并在医生指导下控制总量。

　　慢性肾脏病最大的敌人不是治疗，而是发现太晚。成年人应每年进行一次尿常规和肾功能检查；糖尿病、高血压患者以及肥胖、有家族史、老年人群，应至少每年做一次系统肾脏评估（包括尿微量白蛋白、血肌酐和肾小球滤过率等指标检测）。

　　（作者为北京友谊医院肾内科主治医师）