张朋书 吴圣

　　“女子被未拴绳宠物犬追咬受伤，犬主人被拘留”的新闻日前登上热搜，引发人们对犬咬伤后如何自救急救的讨论。犬咬伤并不只是“皮外伤”，可能暗藏多重疾病风险，最严重的后果莫过于狂犬病。犬咬伤是狂犬病病毒最主要的传播方式，而狂犬病一旦出现临床症状，病死率达100%。了解被犬咬伤的正确处理方法，能够最大限度地减少伤害和并发症风险。

　　被犬袭击记牢六步处置

　　被来路不明的犬只袭击后，6个急救步骤要记牢。

　　1.脱离危险现场

　　立即离开被犬攻击的现场，避免二次伤害。切记不要尖叫或奔跑，这可能会进一步激怒犬只，若无法脱身，可用随身物品（如包、伞、外套）挡在身前，保护头颈。

　　2.控制伤口出血

　　用干净纱布或衣物直接压迫伤口10-15分钟。若出血量大或15分钟后仍血流不止，立即拨打急救电话。

　　3.清水+肥皂冲洗最关键

　　用流动清水+肥皂连续冲洗伤口15分钟，冲掉肉眼可见的血迹、污物。较深的伤口还需要医生用注射器或软导管伸入冲洗。切勿用嘴吮吸或用酒精棉“干擦”伤口，也不可涂抹牙膏、酱油、草药等民间偏方，否则会增加感染风险。

　　4.消毒

　　冲洗完毕后，用碘伏、聚维酮碘或氯己定等皮肤黏膜消毒剂涂抹伤口内外。

　　5.覆盖与固定

　　采用无菌纱布松散包扎，切勿过紧以免影响血液流动。

　　6.尽快就医

　　原则上，所有造成皮肤破损的咬伤均需由医生评估采取什么样的处理措施。从临床经验来看，若出现以下任一情况，应在2小时内前往医院急诊或疾控中心：破皮或出血；伤口位于头面部、手指、会阴；犬只为流浪犬，或免疫史不明、表现异常狂躁；伤者10年内未接种破伤风疫苗或5年内未完成加强；任何无法排除狂犬病暴露风险的场景。

　　依据《狂犬病暴露后处置规范》，医生会视伤情采取措施，如注射狂犬病疫苗（5针方案或“2-1-1”4针方案）、狂犬病免疫球蛋白（适用于Ⅲ级暴露或免疫低下者）、破伤风针等，必要时还需采取抗生素治疗、影像检查、外科清创或整形修复等。

　　被犬咬伤可能面临四大风险

　　被犬咬伤可能面临四大健康风险。

　　一是狂犬病 全球＞99%的人间狂犬病由犬传播，但并非所有被犬咬伤的人都会感染狂犬病，感染概率通常在20%至30%之间。狂犬病病毒通过犬的唾液侵入人的破损皮肤或黏膜，一旦发病无特效药可治。

　　对于狂犬病防治，我国根据暴露分级采取对应处置：Ⅰ级（被犬舔但皮肤完好）冲洗即可；Ⅱ级（被犬轻微抓咬无出血）需冲洗伤处和接种疫苗；Ⅲ 级（穿透性咬伤、黏膜污染）应采取冲洗+疫苗+狂犬病免疫球蛋白进行急救处置。

　　狂犬病虽然100%致死，但也可预防，咬伤后7天内疫苗接种仍有效，但“越早越好”，最佳时机为24小时内，如选择5针方案，需按照0-3-7-14-28天的程序完成接种。

　　二是破伤风 犬的口腔中常含有破伤风梭菌，深且污染的伤口感染风险较高。若距末次接种破伤风疫苗已超过5年或接种史不详者，应补种破伤风疫苗；对于伤口严重污染或免疫缺陷者，还需接种破伤风免疫球蛋白。

　　三是细菌感染 常见病原包括金黄色葡萄球菌、犬咬嗜二氧化碳噬纤维菌、巴斯德菌等。感染后12-24小时内，患者可能出现伤口红肿、剧痛、渗液和全身发热等症状。对于高风险部位（如手、足、面部）的伤口，以及较深的穿刺伤和挤压伤，应常规给予抗生素治疗，并在48小时内复诊。

　　四是组织损伤与后遗症 犬强大的咬合力足以造成肌腱、神经断裂或骨折，若是儿童头颈部受伤，还可能累及眼眶和颅骨。因此，这类伤者需要进行影像检查、外科清创，甚至可能需要二期整形手术。

　　如何避免和降低伤害

　　遭遇陌生犬只，有没有办法避免未知伤害或降低伤害程度呢？

　　首先，要避免“触发”动物的凶性。不直视陌生犬只的眼睛，不奔跑、不尖叫。与护食、护崽、拴养、生病犬保持距离。骑车经过陌生犬时减速，避免它突然受到刺激。

　　其次，被犬盯上时，遵循“站－放－静”原则：停下动作，侧身站立，把手臂夹在身边，避免目光对视，用坚定平稳的口令说“回去”“坐下”“站住”。若犬继续逼近，用随身物品（背包、水瓶、外套）置于人与犬之间，转移其咬合目标。

　　第三，当攻击不可避免时，要保护头颈胸：蹲跪蜷缩、双手抱头、肘膝夹紧、面部贴膝，保持静止；等犬失去兴趣后再缓慢后退离开。若被犬扑倒，则顺势倒地蜷缩成球，不要翻滚挣扎，减少撕扯面积。

　　第四，事后留证，记住犬只外貌、品种、颜色等信息。若为家养犬，索要主人联系方式与疫苗接种记录；若为流浪狗需立即报警，方便10日观察或捕捉检测。

　　特别需要提醒的是，家长不要让10岁以下儿童与犬单独相处，并教育孩子“不拉尾巴、不抢食物、不骑狗”；跑步者、骑手可携带高频哨子或驱犬喷雾应急，遇到犬群尽量绕行；养犬人应按规定给宠物犬接种狂犬病疫苗，公共场所遛狗需拴绳、戴嘴套。

　　延伸阅读

　　常见误区要破除

　　1.小划痕不用打疫苗？

　　只要皮肤破损，就有病毒侵入的可能，需由医生评估是否需要接种狂犬病疫苗。

　　2.自家狗打过疫苗就安全？

　　疫苗并非100%免疫，且难以确认抗体水平，仍要按流程处理。

　　3.受伤先涂酒精或红汞？

　　酒精会刺激伤口、红汞可能掩盖伤情，应优先用大量清水+肥皂冲洗伤口。

　　4.伤口缝针才美观？

　　对于较深的伤口，医生通常会延迟缝合或保留开放，原因是防止密闭感染。如需美容修复，需待二期处理。

　　（作者为清华大学北京清华长庚医院急诊科主治医师、副主任医师）

　　本版供图：视觉中国