皖南医学院第一附属医院（弋矶山医院） 王琼

艾滋病是获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的简称，是一种危害性极大的传染病，由艾滋病病毒（HIV）感染引起的以CD4+T淋巴细胞减少为特征的进行性免疫功能缺陷，并继发各种机会性感染、恶性肿瘤和中枢神经系统病变。

AIDS传播速度快、波及范围广、死亡率高。根据联合国艾滋病规划署（UNAIDS）最新数据表明，2021年全球新增约150万HIV感染者，并有65万人死于AIDS相关疾病，即平均每分钟就有一人因AIDS离世。

早发现、早诊断、早治疗是关键。口腔病变是AIDS疾病进展的最早和最重要的临床指标，是公认的疾病进展标志物，其存在是免疫受损的标志。其可发生于多达50%的HIV感染患者和高达80%的AIDS患者，对于早期诊断和监测AIDS的进展至关重要。

HIV文献中至少报告了24种不同的口腔病变，但主要包括几种常见病变，并已在国际上得到确认。

1.口腔念珠菌病

超过90%的HIV感染者在疾病的某个阶段发展为口腔念珠菌病，是此类患者中最常见的口腔表现。

口腔念珠菌病可表现为三种形式：假膜型、红斑型念珠菌病和口角炎，其中假膜型念珠菌病是HIV疾病中最常见的真菌感染。

口腔假膜念珠菌病与AIDS进展有关，被用作确定HIV感染严重程度的临床标志物，表现为颊黏膜、舌头和其他口腔黏膜表面的乳白色凝乳状斑块。斑块可以擦去，留下红色或出血的下层表面。

2.口腔毛状白斑

毛状白斑被认为是患者全身免疫严重抑制的征象之一。在HIV感染成人中口腔毛状白斑的患病率从0.42%—38%不等，儿童约为2%。

口腔毛状白斑是由Epstein-Barr病毒引起的舌头基本上无症状的疾病。表现为双侧舌外缘呈白色或灰白色斑块，有的蔓延至舌背和舌腹，表面粗糙或波纹状，不能被擦去。

3.卡波西肉瘤

卡波西肉瘤是HIV感染者中最常见的口腔恶性肿瘤。据报道，20%的AIDS病例中，口腔是卡波西肉瘤的第一个临床部位，在多达70%的患者中，它与皮肤和内脏受累同时发生。

在口腔内，硬腭最常受累，其次是牙龈、颊黏膜和舌背。卡波西肉瘤可以是黄斑、结节或凸起和溃疡。病变的颜色可以从红色到紫色不等。早期病变往往呈红色、扁平和无症状，逐渐发展高出黏膜，可有分叶、溃烂或出血。

4.牙龈线形红斑

牙龈线形红斑表现为游离龈界限清楚的火红色充血带，宽约2—3mm，伴有偶尔出血和不适。它最常出现在前牙，但也可延伸到后牙。它也可以以瘀点样斑块的形式出现在附着和非附着的牙龈上。

5.HIV相关性牙周炎

流行病学研究表明HIV与牙周病的发病率和严重程度之间存在一系列可能的关联。HIV相关性牙周炎主要表现为牙周附着丧失，进展快，但牙周袋不深，主要是由于牙周软硬组织破坏所致，牙松动甚至脱落。

6.急性坏死性溃疡性牙龈炎

急性坏死性溃疡性牙龈炎（ANUG）是一种牙周病，其主要特征是牙周组织的感染和炎症。表现为口腔恶臭，牙龈红肿，龈缘及龈乳头有灰黄色坏死组织，牙龈出血和牙龈表面疼痛性溃疡。ANUG会导致非常迅速的组织破坏，发展成坏死性溃疡性牙周炎（NUP）。

7.坏死性牙周炎

坏死性溃疡性牙周炎（NUP）是严重免疫抑制的标志物。其特征是剧烈疼痛、牙齿松动、出血、恶臭气味、牙龈溃疡以及骨和软组织快速丢失。

8.非霍奇金淋巴瘤

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是与HIV感染相关的第二常见的恶性疾病，表现为腭或牙龈组织上的局灶性溃疡软组织肿块，可能发红和发炎。病情发展迅速，易发生远处转移。

除了以上常见口腔表征，HIV感染者还会出现例如单纯疱疹和带状疱疹感染、巨细胞病毒感染、乳头状瘤、唾液腺疾病等症状。有不明原因的出现上述症状及体征的患者，及时去医院做相应检查。

定期进行口腔健康检查，及早发现口腔异常症状，对于预防和诊治AIDS有着重要作用。